مراقبت در ایالات متحده 2015قابل پیشگیری با مجازات مواجه هستند. پذیرش مجدد تحت برنامه کاهش پذیرش مجدد در بیمارستان مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) (HRRP).

بیمارستان‌ها باید فراتر از پست هدف بستری مجدد 30 روزه فکر کنند و به پستی که 90 روز پس از ترخیص طول می‌کشد فکر کنند.

آیا در تلاش‌های خود برای کاهش پذیرش مجدد در بیمارستان، منبع ارزشمندی را نادیده می‌گیرند؟ شاید، اما طبق یک مقاله در بررسی بیمارستان بکر. «چه همسر، فرزند بالغ یا یکی از عزیزان یک بیمار باشد، بیمارستان‌ها و سیستم‌های بهداشتی تازه شروع به درک اهمیت مشارکت مراقب غیررسمی در طرح مراقبت کرده‌اند – از انتخاب ارائه‌دهنده، برای تعامل با ارائه‌دهنده، در طول درمان، دریافت نسخه‌ها، و برنامه‌ریزی و استقرار سیستم‌های پشتیبانی.»

فشار برای جلب توجه مراقبان خانواده افزایش می‌یابد

این فقط برنامه کاهش بستری مجدد در بیمارستان نیست که بر نقش مراقبین در بهبود نتایج سلامت بیمار تمرکز می کند. در اوایل سال جاری، CMS برنامه‌های پرداخت جدید را برای مراقبت‌های پس از حاد معرفی کرد. برای بیماران Medicare که تعویض مفصل ران یا زانو دریافت می‌کنند، و همچنین بیمارانی که دچار شکستگی‌های لگن و استخوان ران، حملات قلبی و بای پس عروق کرونر هستند.

این بدان معناست که بیمارستان‌ها باید فراتر از پست هدف بستری مجدد 30 روزه فکر کنند و به پستی که تا 90 روز پس از ترخیص ادامه می‌یابد – زمانی که معمولاً تعامل کمی با بیماران دارند، فکر کنند. مگر اینکه یک بیمارستان از روابط مشترک با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در سراسر تداوم مراقبت برخوردار باشد، مراقبان خانواده ابزاری حیاتی برای درگیر ماندن با بیمار در مدت زمان طولانی هستند.

یکی دیگر از نگرانی ها برای بیمارستان ها، قانون ثبت و فعال کردن (CARE) مشاوره مراقبتی است. در سال 2013، اوکلاهاما اولین ایالتی بود که قانون مراقبت را تصویب کرد. قانون، با قهرمانی AARP، بیمارستان‌ها را ملزم می‌کند تا سه اقدام خاص در رابطه با مراقبین خانواده انجام دهند:

1. ثبت نام مراقبین خانواده در پرونده پزشکی بیمار؛

2. زمانی که بیمار قرار است مرخص شود، به مراقبان خانواده شناسایی شده اطلاع دهید؛

3. به مراقبان خانواده آموزش و آموزش زنده ارائه دهید تا آنها را برای تجویز داروها، مراقبت از زخم ها یا انجام سایر وظایف پزشکی از طرف بیمار ترخیص شده آماده کنند.

از زمانی که اوکلاهاما این قانون را تصویب کرد، 42 ایالت و منطقه قانون CARE را در مجالس خود معرفی کرده اند، 32 آن را تصویب کرده اند و 29 ایالت دیگر آن را به قانون تبدیل کرده اند. در نتیجه، بیمارستان‌هایی در آرکانزاس، کالیفرنیا، کلرادو، کانکتیکات، ناحیه کلمبیا، ایلینوی، ایندیانا، لوئیزیانا، مین، مریلند، میشیگان، مینه‌سوتا، می‌سی‌سی‌پی، نبراسکا، نوادا، نیوهمپشایر، نیوجرسی، نیومکزیکو، نیویورک، اوکلاهاما، اورگان، پنسیلوانیا، پورتوریکو، رود آیلند، یوتا، ویرجینیا، جزایر ویرجین، ویرجینیای غربی، واشنگتن و وایومینگ انگیزه بیشتری برای همکاری با مراقبان خانواده دارند.

همانطور که الین رایان، معاون حمایت و استراتژی AARP اشاره می کند: “در حالی که نمی توان از همه پذیرش مجدد جلوگیری کرد، تحقیقات نشان می دهد که بیمارستان ها می توانند از استراتژی های موثر برای جلوگیری از بسیاری از آنها استفاده کنند. بیماران و مراقبان خانواده آنها می خواهند و باید نقش خود را در کاهش پذیرش مجدد ایفا کنند، و قانون CARE گام مهمی است که به آنها کمک می کند در این مسئولیت سهیم شوند.”

4 ملاحظات برای استراتژی تعامل با مراقب

برای برقراری ارتباط با مراقبین، بیمارستان ها ابتدا باید تشخیص دهند که همه مراقبین شبیه هم نیستند. درست همانطور که بیماران در بخش‌های روانشناختی که بر نحوه درک آنها از سلامت و تندرستی تأثیر می گذارد، به چه کسانی برای ارائه مشاوره مراقبت های بهداشتی اعتماد می کنند و در کجا به دنبال آن مشاوره هستند، مراقبان همچنین دارای “شخصیت های سلامت” منحصر به فردی هستند که بر این ملاحظات تأثیر می گذارد. همانطور که نمودار زیر نشان می‌دهد، مراقبان والدین/بیماران مسن‌تر در سراسر طیف قرار می‌گیرند، اما بسیاری از آن‌ها پایداری اراده‌ای هستند.

استقامت‌کنندگان اراده‌ای در انگیزه‌ها و ترجیحات ارتباطی خود منحصربه‌فرد هستند. آنچه برای این بخش روانشناختی کار می کند ممکن است برای مراقبان در بخش های دیگر کارایی نداشته باشد. با تنظیم دقیق تلاش‌های مشارکت بیمارستان خود بر اساس این انگیزه‌ها و باورهای منحصربه‌فرد، احتمال بیشتری وجود دارد که مراقبین را به عنوان شریک در جلوگیری از پذیرش مجدد فعال کنید.

اما چه زمانی باید با این مراقبان خانواده ارتباط برقرار کنید؟

1. قبل از نیاز به بستری

درست است – قبلا. بسیاری از مراقبان خانواده در حال حاضر با یکی از عزیزان خود درگیر هستند که نگرانی های پزشکی دارند، بنابراین آنها نقش مهمی در انتخاب افرادی که مراقبت های پزشکی را ارائه می دهند، ایفا می کنند. در حالی که آنها علایق عزیزشان را در نظر دارند، مراقبان خانواده نیز به اطمینان خاطر نیاز دارند که پزشک یا بیمارستان با آنها به عنوان یک مداخله گر یا یک بار رفتار نمی کند. ایجاد محتوا در وب‌سایت بیمارستان، در کانال‌های اجتماعی و در مکان‌های دیگر که بر تمایل به کار با مراقبان خانواده تأکید دارد و چگونگی تحقق آن را بیان می‌کند، می‌تواند کاتالیزوری برای مشارکت بالاتر مراقبین باشد.

2. با پذیرش.

اگر پذیرش برنامه ریزی شده باشد، یا زودتر. از آنجایی که مراقبان خانواده برای اجرای برنامه های مراقبتی بسیار مهم هستند، باید در اسرع وقت آنها را درگیر کرد. فرآیندی را ایجاد کنید که بیماران را قادر می‌سازد افرادی را که می‌توانند اطلاعات مربوط به مراقبت خود را دریافت کنند تا از انطباق با HIPAA اطمینان حاصل کنند و در عین حال گفت‌وگوی باز با مراقبان خانواده را تسهیل کند. یکی دیگر از اجزای حیاتی برنامه ارتباطی با مراقبان بیمارستان، بر آماده سازی مراقبین برای ترخیص بیمار است، از جمله اطلاع رسانی به آنها در مورد منابع حمایتی و موارد دیگر.

3. قبل از ترخیص

از آنجایی که مراقبان خانواده در حفظ بیماران در مسیر برنامه های ترخیص نقش اساسی دارند، بیمارستان ها باید این مراقبان را از قبل آماده کنند. علاوه بر اطلاع دادن به آنها از دستورالعمل‌های ترخیص، آنها باید مطمئن شوند که داروهای تجویز شده، ویزیت‌های بعدی مورد نیاز و هر نیاز تخصصی – مانند مراقبت از زخم – که ممکن است مراقبان مجبور به رفع آن باشند را درک می‌کنند.

4. بعد از ترخیص

باز نگهداشتن خطوط ارتباطی با مراقبین خانواده به‌ویژه زمانی که بیمار بیمارستان را ترک می‌کند بسیار مهم است. مراقبان خانواده اغلب با مشکل مواجه می‌شوند – در انجام مشاغل و نیازهای خانواده نزدیک خود و در عین حال حمایت از زندگی روزمره و نیازهای پزشکی عزیزشان. بررسی بیمارستان بکر خاطرنشان می‌کند که «اغلب، تلاش کمی برای برقراری ارتباط با این مراقبان و ارائه اطلاعات و منابعی که می‌تواند توانمندسازی کند، انجام می‌شود. آنها را افزایش دهید و اعتماد به نفس آنها را برای مشارکت بیشتر افزایش دهید.”>

دکتر لوری بارکلی در ژورنال طب داخلی می‌گوید: «با درک اهمیت مراقب نقش، بیمارستان ها و پزشکان می توانند تجربه مراقبت مثبت را تسهیل کنند، در نتیجه میزان بستری شدن و بستری مجدد بیمار را کاهش دهند.“

البته، با منابع محدود پرسنلی، بیمارستان ها باید از ابزارهای مناسب برای تسهیل فرآیند مشارکت مراقب استفاده کنند. یک راه‌حل خودکار مشارکت بیمار مانند زیست رایان به بیمارستان‌ها این امکان را می‌دهد تا ارتباطات دو طرفه مرتبط و به‌موقع را حفظ کنند که از مراقبان خانواده به طور مؤثرتری پشتیبانی می‌کند.

با توجه به درخواست‌های برنامه کاهش پذیرش مجدد در بیمارستان، برنامه‌های جدید پرداخت‌های ارتوپدی و قلبی و قانون CARE، برقراری ارتباط مؤثر با مراقبین باید در حال حاضر و برای آینده قابل پیش‌بینی اولویت اصلی بیمارستان‌ها باشد.