بیمارستان ها و بیماران سهم زیادی در درک دلایل آن دارند بستری مجدد در بیمارستان هنگامی که یک بیمار پس از بهبودی یا پس از مراجعه قبلی به بیمارستان بستری شده است، نگرانی اولیه این است که تیم پزشکی نتوانسته کار خود را انجام دهد.
در نتیجه، ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی، شرکت‌های بیمه و بیماران، پذیرش مجدد در بیمارستان را به عنوان کیفیتی از خدمات مراقبت‌های بهداشتی می‌دانند. اما آیا پذیرش مجدد به دلیل عدم کیفیت مراقبت از سوی ارائه دهندگان پزشکی است یا علت بستری مجدد موضوع پیچیده تری است؟
هزینه‌های نرخ پذیرش مجدد
دلیل اصلی اینکه بستری مجدد برای بیمارستان ها و شرکت های بیمه سلامت مضر است، به دلیل هزینه کلی پذیرش مجدد است. این در درجه اول با افزایش هزینه های بیمه سلامت، به ویژه برای برنامه های Medicare و Medicaid مرتبط است. در نتیجه، بیمارستان هایی که نرخ پذیرش مجدد دارند توسط دولت فدرال شناسایی می شوند. در واقع، با توجه به Kaiser Health News، بیش از نیمی از بیمارستان‌ها در ایالات متحده در سال 2016 جریمه پذیرش مجدد دریافت کردند.
هزینه‌های مالی نیز برای مراکز پزشکی برای پذیرش مجدد بیماران وجود دارد. این هزینه‌ها در کنار هزینه‌های اضافه شده برای بیماران، شرکت‌های بیمه سلامت خصوصی و ارائه‌دهندگان پزشکی برای مراقبت‌های بیشتر جمع‌آوری می‌شوند.
با این حال، صرف نظر از هزینه مالی، بستری مجدد در یک بیمارستان همچنین می تواند ایمان جمعیت بیمار و جامعه تحت خدمات را به خطر بیندازد. هنگامی که بیماران بستری مجدد می شوند و زمان خود را برای درمان و بهبودی پس از یک بیماری، وضعیت مزمن، تروما یا جراحی طولانی می کنند، ممکن است اعتماد خود را به ارائه دهندگان مراقبت از دست بدهند.
شرایط منجر به بستری مجدد در بیمارستان
برای درک بهتر میزان پذیرش مجدد، به پنج شاخص‌های پذیرش مجدد در بیمارستان:
- تشخیص نارسایی احتقانی قلب
- داشتن پوشش Medicare
- ترخیص از بیمارستان بعد از ساعت 1 بعد از ظهر.
- خانوارهای کم درآمد
- عدم مشارکت بیمار
علاوه بر این، دکتر هالی فلیکس، دانشیار کالج بهداشت عمومی Fay W. Boozman، هماهنگی ضعیف مراقبت‌ها پس از ترخیص و مراقبت‌های بعدی ضعیف در پذیرش مجدد نقش دارند.
در مطالعه‌ای منتشر شده توسط مراقبت‌های سلامت مددکاری اجتماعی ، تحقیقات دکتر فلیکس مشخص کرد که مردان و بیماران با وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین به احتمال زیاد تجربه ضعیفی پس از ترخیص دارند. همچنین، از بین بیمارانی که در این مطالعه برای قرار ملاقات مراقبت‌های بعدی مورد بررسی قرار گرفتند، تنها 36 درصد در این قرار ملاقات‌ها شرکت کردند.
نگاهی به همه عوامل مرتبط با readmission بیمارستان واقعیت پیچیده ای را نشان می دهد. وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین پیش بینی کننده کمبود منابع برای مراقبت های بهداشتی پیشگیرانه است که می تواند منجر به عدم مشارکت و درک اهمیت مراقبت های بعدی شود.
اما به طور کلی، این مسائل به کیفیت مراقبت ارائه شده توسط پزشک یا کارکنان بیمارستان مرتبط نیست. این مسائل بر اساس ساختاری اجتماعی است که بیماران را از دریافت مراقبت های پس از آن چه از طریق آموزش، منابع مالی و یا دسترسی باز می دارد.
بستری مجدد در بیمارستان به عنوان شاخصی برای کیفیت مراقبت های بهداشتی
علاوه بر این، طبق گفته کلودیا فیشر، محقق مؤسسه مطالعات پیشرفته در وین، دلیلی برای شناسایی پذیرش مجدد در بیمارستان به عنوان شاخصی برای کیفیت مراقبت های بهداشتی وجود ندارد. در مطالعه ای منتشر شده در کتابخانه عمومی فیشر می‌گوید: «نرخ بستری مجدد در بیمارستان به طور فزاینده‌ای هم برای بهبود کیفیت و هم برای کنترل هزینه استفاده می‌شود. با این حال، اعتبار نرخ های بستری مجدد به عنوان معیاری برای کیفیت مراقبت های بیمارستانی مشهود نیست.”
برنامه کاهش پذیرش مجدد در بیمارستان (HRRP) بیمارستان ها را جریمه می کند و پذیرش مجدد را در رابطه با کیفیت مراقبت شناسایی می کند. با این حال، HRRP از در نظر گرفتن چندین عامل و تعیین کننده اجتماعی اولیه شکست خورده است. اینها شامل نژاد و وضعیت اجتماعی-اقتصادی است که هر دو با افزایش نرخ پذیرش مجدد بیمار مرتبط هستند. جمعیت شناسی بیماران که به عنوان افراد محروم یا اقلیت ذکر می شوند، اغلب از نظر شاخص های کیفیت مراقبت نادیده گرفته می شوند.
بیمارانی که از خانواده های محروم یا کم درآمد هستند شرایط منحصر به فردی دارند که در نهایت باعث نرخ پذیرش مجدد می شود. باز هم، این به دلیل کیفیت مراقبتی نیست که بیمارستان ها ارائه می کنند، بلکه به دلیل عدم دسترسی به انواع منابعی است که می تواند نتایج مراقبت های پزشکی را بهبود بخشد.
فیشر بیان می‌کند که تحقیقات بیشتری برای شناسایی دلایل پذیرش مجدد بر اساس شرایط سلامت مورد نیاز است. این امر درک ما را از این که آیا بستری مجدد در بیمارستان یکی از مسائل کیفیت مراقبت های بهداشتی است یا خیر، بیشتر می کند.
در این میان، بیمارستان‌ها به تعداد فزاینده‌ای از ابزارها دسترسی دارند که می‌توانند به کاهش پذیرش مجدد و بهبود کیفیت مراقبت کمک کنند. به عنوان مثال، زیست رایان پلت فرم مشارکت دیجیتالی بیمار خودکار، از بخش‌بندی روانشناختی و فناوری تطبیقی برای کمک به بیمارستان ها و سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، بیماران ترخیص شده را بر اساس انگیزه ها و نگرش های منحصر به فرد خود مرتبط با سلامت و تندرستی مدیریت کنند. زیست رایان از طریق ایمیل، پیام‌های متنی و پاسخ صوتی تعاملی به ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی اجازه می‌دهد مراقبت‌های خود را فراتر از دیوارهای مطب گسترش دهند.
استفاده از آن منجر به بیش از 75 درصد کاهش در پذیرش مجدد برای نوعی از جراحی ستون فقرات در یک سیستم بیمارستانی مشهور جهانی نیوانگلند، و همچنین کاهش بیش از 90 درصدی در پذیرش مجدد برای احتقان قلب شکست در یکی از بزرگترین سیستم‌های بیمارستانی غیرانتفاعی در ایالات متحده علاوه بر این، بسیاری از این بیماران CHF از مناطق روستایی آپالاشیا بودند، با سواد سلامت پایین و استفاده از تلفن‌های تاشو به جای تلفن‌های هوشمند.
بستری مجدد در بیمارستان در واقع یک مشکل پیچیده است — اما راه حل آن لزومی ندارد.
