کاهش پذیرش مجدد در بیمارستان راه مهمی برای کمک به کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی و بهبود کیفیت مراقبت است و از زمان اجرای برنامه کاهش پذیرش مجدد در بیمارستان (HRRP)، بیمارستان ها پیشرفت کرده اند.
برنامه کاهش پذیرش مجدد در بیمارستان، بیمارستان‌هایی را که بستری مجدد در بیمارستان بیش از حد انتظار می‌رود، به دلیل برخی بیماری‌های خاص مانند نارسایی قلبی، ذات‌الریه و حمله قلبی جریمه می‌کند. برای جلوگیری از جریمه‌های بستری مجدد در بیمارستان، بیمارستان‌ها می‌توانند برای بهبود شیوه‌های مراقبت بالینی برای کاهش پذیرش مجدد تلاش کنند.
با این حال، درک این نکته مهم است که کاهش پذیرش مجدد یک موضوع بسیار پیچیده است. نمی توان یا نباید از همه پذیرش مجدد جلوگیری کرد. آنچه HRRP آنطور که باید وزن نداشت، عوامل زیادی بود که خارج از کنترل بیمارستان ها هستند – به عنوان مثال، عوامل اجتماعی جمعیت شناختی مانند فقر – که منجر به سوالات جدی در مورد پایداری بلندمدت و عادلانه بودن این برنامه شده است. .
کاهش پذیرش مجدد همچنان باید هدف هر بیمارستان باشد، اما HRRP برای مؤثرتر بودن، در نظر گرفتن عوامل خارج از کنترل بیمارستان و ارائه راه‌حل‌هایی برای بیمارستان‌ها به جای صرف مجازات، نیاز به تعدیل دارد.
نگرانی های خاص در مورد HRRP مطرح شد
برخی نگرانی های خاص در مورد HRRP توسط بیمارستان ها مطرح شده است:
- از جمله بستری‌هایی که به هنگام تعیین جریمه‌های بستری مجدد در بیمارستان ارتباطی با پذیرش اولیه ندارند.
- بدون تعدیل ریسک برای عوامل اجتماعی جمعیت شناختی، اغلب خارج از کنترل مرکز، که می تواند بر خطر بستری مجدد تأثیر بگذارد.
CMS همچنان به افزایش بازپرداخت در معرض خطر ادامه می‌دهد و در عین حال شرایط اضافی را نیز به این برنامه اضافه می‌کند، و هر چه بیمارستان‌های بیشتری با این مجازات‌ها مواجه می‌شوند، کاستی‌های این برنامه آشکارتر می‌شود.
با مطالعاتی که نشان می‌دهد بیمارستان‌ها اغلب فقط نحوه طبقه‌بندی بیماران و سایر مطالعات نشان می دهد که نرخ مرگ و میر برای شرایط خاص با کاهش پذیرش مجدد در حال افزایش است، بدیهی است که HRRP برای جلوگیری از جریمه ناعادلانه بیمارستان ها و در عین حال کاهش نیاز به اصلاح دارد. پذیرش مجدد به روشی ایمن.
تغییرات سیاست برای رفع HRRP
یکی از مهم‌ترین تغییرات سیاستی که می‌توان برای کمک به اصلاح HRRP انجام داد، شروع وزن‌دهی مجدد جریمه‌های بستری مجدد در بیمارستان است تا اطمینان حاصل شود که نرخ مرگ و میر نسبت به پذیرش مجدد در بیمارستان در نظر گرفته می‌شود.
محققان اخیراً دریافته‌اند که برنامه پذیرش مجدد تأثیر منفی بر دارد. مرگ و میر نارسایی قلبی، و از زمان اجرای HRRP، میزان مرگ و میر بیماران مدیکر که با نارسایی احتقانی قلب بستری شده اند، افزایش یافته است. بدیهی است که این یک پیامد ناخواسته است، اما اطمینان از اینکه اقدامات اتخاذ شده برای کاهش بستری مجدد منجر به پیامدهای منفی بیمار نمی شود، ضروری است.
سیاست‌گذاران همچنین توصیه می‌کنند که CMS هنگام محاسبه جریمه‌های پذیرش مجدد شروع به استفاده از تعدیل ریسک کند. بیمارستان‌هایی که به بیماران محروم از لحاظ اقتصادی خدمات رسانی می‌کنند و بیمارستان‌های آموزشی و شبکه ایمنی، نرخ پذیرش مجدد بیشتری دارند، و مطالعات نشان داده است که بیمارانی که در مناطق با فقر بالا زندگی می‌کنند، 25 درصد بیشتر از همتایان ساکن در مناطق پردرآمد، شانس پذیرش مجدد دارند.
در حال حاضر احتمال بیشتری وجود دارد که بیمارستان‌هایی که از نیازمندترین بیماران مراقبت می‌کنند، جریمه بپردازند، و باید تغییراتی در HRRP اعمال شود تا زمانی که عوامل بستری مجدد خارج از کنترل آنها هستند، جریمه این بیمارستان‌ها متوقف شود.<.>
ارائه راه‌حل‌هایی به بیمارستان‌ها برای کمک به کاهش پذیرش مجدد
در حالی که بدیهی است که تغییرات سیاستی برای رسیدگی به مشکلات برنامه کاهش پذیرش مجدد در بیمارستان لازم است، برای CMS نیز مهم است که راه‌حل‌هایی را برای کمک به کاهش پذیرش مجدد به بیمارستان‌ها ارائه دهد.
ثابت شده است که صرفاً جریمه کردن بیمارستان ها بدون ارائه راه حل، بی اثر است. برداشتن تمرکز از بیمار و قرار دادن آن روی اعداد مشکل ساز است. راه‌حل‌های تشویقی مانند بهبود مشارکت بیمار، استفاده از روش‌هایی که ثابت شده است رفتارهای سلامت مطلوب را هدایت می‌کنند، نه تنها به کاهش پذیرش مجدد کمک می‌کند. همچنین رضایت بیمار و نتایج بیمار را بهبود می بخشد.
درگیری با بیمار، به ویژه پس از ترخیص، زمینه ای است که بسیاری از بیمارستان ها می توانند در آن بهبود یابند. مشارکت بهتر بیمار می تواند منجر به نتایج بهتر بیمار شود و می تواند به کاهش بستری مجدد برای چندین بیماری کمک کند.
ممکن است مراکز بهداشتی و درمانی فکر نکنند که کارکنان مراقبت های بهداشتی کافی برای مراقبت از پیگیری بیماران پس از ترخیص در دسترس ندارند، اما این جایی است که یک پلت فرم تعامل دیجیتال با بیمار، مانند زیست رایان، می تواند ارزشمند باشد. پلت‌فرم‌های تعامل دیجیتال با بیمار برقراری ارتباط دو طرفه با بیماران را آسان می‌کند، خواه بیماران پیام‌های متنی، پاسخ صوتی تعاملی یا ایمیل‌ها را ترجیح دهند.
این پلتفرم از بخش‌بندی روانشناختی استفاده می‌کند. برای ایجاد ارتباطاتی که با بیماران بر اساس انگیزه ها و باورهای منحصر به فرد آنها طنین انداز شود. پیام های مربوطه برای بیماران ارسال می شود و به طور موثر با بیماران ارتباط برقرار می کند تا مطابقت با دستورالعمل های پس از ترخیص را بهبود بخشد و نتایج سلامتی را بهبود بخشد. به عنوان مثال، یک سیستم بیمارستانی بستری مجدد 30 روزه برای نارسایی احتقانی قلب را بیش از 90 درصد کاهش داد و در عین حال نمرات رضایتمندی بیمار بالا (94 درصد) را به دست آورد.
واضح است که HRRP باید تقویت شود و سیاست ها باید تغییر کنند تا به جای تمرکز بر میزان پذیرش مجدد، بر نتایج بیمار تمرکز کنند. ارائه مشوق‌ها، راه‌حل‌ها و پاداش‌ها ممکن است راه مؤثرتری برای بهبود مشکلات مربوط به پذیرش مجدد نسبت به اعمال جریمه‌ها ارائه دهد.
با این حال، حتی اگر تغییراتی در HRRP ایجاد شود، بیمارستان‌ها همچنین باید راه‌حل‌های نوآورانه‌ای را پیاده‌سازی کنند که می‌تواند به آنها در کاهش پذیرش مجدد در بیمارستان به شیوه‌ای مقرون‌به‌صرفه کمک کند. پلت‌فرم‌های مشارکت دیجیتالی بیمار می‌توانند راه طولانی را در جهت بهبود مشارکت، رضایت و نتایج کلی بیمار انجام دهند.
