برنامه کاهش پذیرش مجدد در بیمارستان (HRRP) که در قانون مراقبت مقرون به صرفه ایجاد شده است، با هدف کاهش تعداد موارد قابل پیشگیری  پذیرش مجدد 30 روزه — و این تعداد از زمان شروع آن کاهش یافته است. در واقع، بنیاد خانواده کایزر  خاطرنشان می‌کند که نرخ‌ها در واقع در سال 2012 شروع به کاهش کردند زیرا بیمارستان‌ها پیش‌بینی می‌کردند که مجازات‌ها بر اساس عملکرد سال قبل اعمال شود. کاهش 8 درصدی در سطح ملی در چند سال گذشته.

جریمه پذیرش مجدد قابل پیشگیری
ممکن است 515 میلیون دلار باشد

با این وجود، این برنامه خالی از مخالفان نیست. جی. مایکل مک ویلیامز، MD، PhD، استادیار سیاست مراقبت های بهداشتی و پزشکی در دانشکده پزشکی هاروارد و متخصص داخلی در بیمارستان بریگهام و زنان در بوستون، در JAMA Internal Medicine که، «برنامه کاهش پذیرش مجدد برای جریمه کردن بیمارستان‌ها به دلیل کیفیت پایین مراقبت طراحی شده است، اما یافته‌های ما نشان می‌دهد که بیمارستان‌ها تا حد زیادی بر اساس بیمارانی که خدمات می‌دهند جریمه می‌شوند». /span>

اگر پذیرش مجدد کاهش یافته است، چرا جریمه ها افزایش یافته است؟  

مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) اعلام کرد که جریمه پذیرش مجدد قابل پیشگیری به دلیل تغییرات در نحوه اندازه گیری پذیرش مجدد می تواند بالغ بر 521 میلیون دلار باشد. از سال 2012، CMS لیست را گسترش داده است. شرایط تحت پوشش شامل پذیرش مجدد 30 روزه برای:

• حمله قلبی
• نارسایی قلبی
• پنومونی
• بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD)
• جراحی بای پس عروق کرونر
• تعویض کامل هیپ و کل زانو

این لیست سال آینده مجدداً گسترش خواهد یافت و شامل جراحی بای پس عروق کرونر می شود. اما اضافه شدن به شرایط تحت پوشش تنها دلیلی نیست که برخی از بیمارستان ها با جریمه های بیشتری نسبت به سایرین روبرو هستند. پس مهمترین دلایل پذیرش مجدد 30 روزه چیست؟

عواملی که خطر بیشتری برای پذیرش مجدد دارند

1. وضعیت سلامت

به طور طبیعی، وضعیت سلامتی بیمار در پذیرش مجدد نقش دارد. یک مطالعه  که توسط آژانس تحقیقات و کیفیت مراقبت های بهداشتی (AHRQ) در مورد بستری مجدد از سال 2018 انجام شد، سپتی سمی را به عنوان اصلی ترین علت بستری مجدد در میان بیماران مدیکر شناسایی کرد و به دنبال آن نارسایی احتقانی قلب، COPD، ذات الریه و نارسایی کلیوی قرار گرفتند.

2. نوع بیمه

همان مطالعه همچنین نشان داد که پوشش بیمه درمانی بیمار نیز بر پذیرش مجدد بیمار تأثیر دارد. پذیرش مجدد در میان بیماران مدیکر با بیش از 16.9 درصد بالاترین میزان بود. در رده بعدی بیماران Medicaid با 20.6 درصد قرار گرفتند، در حالی که بیماران بیمه درمانی خصوصی 18.6 درصد و بیماران بدون بیمه تنها 4.9 درصد بودند. محققان مرکز پزشکی Beth Israel Deaconess بوستون نگاه دقیق‌تری به بستری‌های مجدد انداختند و با این نظر موافق بودند که بیمارانی که Medicare یا Medicaid داشتند با خطر بیشتری برای بستری مجدد طی هشت روز یا بیشتر پس از ترخیص مواجه شدند.

3. زمانبندی

با تقسیم پذیرش مجدد به دو دسته – 8 روزه و 30 روزه – محققان همچنین برخی روندهای جالب را کشف کردند:

1. بیمارانی که در عرض هشت روز مجدداً بستری می‌شوند، تمایل داشتند که عوارض ناشی از شرایط اولیه را تجربه کنند، در حالی که بیمارانی که نزدیک به 30 روز پس از ترخیص مجدد بستری شده‌اند، به احتمال زیاد مراقبت‌های بعدی را دریافت نکرده‌اند یا به بیماری یا عارضه جدیدی مبتلا شده‌اند.
2. بیماران بین ساعت 8 صبح تا 1 بعد از ظهر مرخص می شوند. احتمال کمتری داشت که مجدداً در بیمارستان بستری شوند، که محققان را به این فرضیه سوق داد که ترخیص زودهنگام بیماران و مراقبان خانواده را قادر می‌سازد تا ترتیباتی را برای مراقبت‌های بعدی یا دریافت نسخه‌ها انجام دهند.

تا کنون، ما جنبه بالینی موضوع را بررسی کرده‌ایم، اما در مورد خود بیماران چطور؟

4. جمعیت شناسی و روانشناسی

مطالعات متعددی، از جمله یکی منتشر شده در مجله کیفیت مراقبت های بهداشتی، نشان داده است که نژاد، جنسیت، سن و درآمد خوب هستند پیش‌بینی‌کننده‌های پذیرش مجدد 30 روزه. به عنوان مثال، این مطالعه نشان داد که زنانی که برای حملات قلبی تحت درمان قرار می‌گیرند، 17 درصد بیشتر احتمال دارد ظرف 30 روز بستری شوند. این مطالعه همچنین نشان داد که بیماران در جوامع کم درآمد با تعداد بیشتری پذیرش مجدد نسبت به افراد در جوامع با درآمد بالاتر مواجه هستند.

 زیست رایان Insights Accelerator™ توزیع بخش روان‌شناختی را در سراسر کشور تجزیه و تحلیل کرد مسائل مربوط به بستری مجدد در بیمارستان و بینش های تحریک آمیزی یافت شد.

(برای بزرگنمایی کلیک کنید: graph / جدول)

استقامت‌کنندگان اراده‌ای – بخشی که در “اینجا و اکنون” زندگی می‌کنند و به طور کلی با سلامت و تندرستی درگیر هستند تا زمانی که کاملاً مجبور به رسیدگی به یک مشکل بهداشتی شوند – 31 درصد از جمعیت عمومی را تشکیل می‌دهند. با این حال، در میان مسائل مربوط به بستری مجدد در بیمارستان، افراد پایدار با اراده به شدت بیش از حد معرفی شده اند. افراد پایدار با اراده در اولویت ها و انگیزه های خود منحصر به فرد هستند و به آموزش و ارتباطات معمول مراقبت های بهداشتی پاسخ نمی دهند. اگر بیمارستانی بخواهد در میزان پذیرش مجدد خود پیشرفت قابل توجهی داشته باشد، باید شخصیت مراقبت های بهداشتی بیماران خود را بشناسد و آنها را بر این اساس درگیر کند.

5. مشارکت کم بیمار

درگیری بیمار می تواند تحت تأثیر عوامل جمعیت شناختی باشد. به عنوان مثال، قومیت ممکن است منجر به موانع زبانی شود که تعامل را کاهش می دهد. به همین ترتیب، سواد آموزشی و بهداشتی ممکن است تلاش‌های مشارکت را ناکام بگذارد.

نرم افزار مدیریت تخلیه چگونه می تواند کمک کند

وقتی به همه عواملی که باعث بستری مجدد در بیمارستان می‌شوند نگاه می‌کنید، واضح است که بیمارستان‌ها باید استراتژی‌های واضحی برای مدیریت فرآیند ترخیص و مشارکت بیماران تعریف کنند. بیمارستان‌ها تمایل دارند ترخیص بیماران را بر اساس خصوصیات گسترده انجام دهند – برای مثال با تشخیص یا بخش جمعیت شناختی – با ارتباطات یکسان.

در عوض، بیمارستان‌ها باید تلاش‌های خود را شخصی‌سازی کنند تا با انگیزه‌ها و نگرش‌های منحصربه‌فرد بیماران مرتبط با سلامت و تندرستی مطابقت داشته باشند. تقسیم بندی روانشناختی آن سطح از بینش را ارائه می دهد، و وقتی با یک پلت فرم ارتباطی خودکار مانند زیست رایان جفت شود، بیمارستان ها می توانند بهتر بفهمند که چه پیام هایی ارتباط مورد نیاز برای حمایت از بهبودی موفق پس از ترخیص را ارائه می دهند – از ارائه مطالب آموزشی و ردیابی بهبودی گرفته تا یادآوری های قرار ملاقات و پایبندی به دارو. نظرسنجی ها.

در حالی که بسیاری پیشنهاد می کنند که مسیر کاهش پذیرش مجدد، همکاری بهتر با ارائه دهندگان خارج از دیوارهای بیمارستان است، همچنین بسیار مهم است که چنین همکاری با خود بیماران انجام شود. آماده اید؟